Современные системы защиты от падения спасают сотни жизней ежегодно, останавливая падение работника с высоты. И я говорю не про старые пояса (безлямочные), которые сломали не один позвоночник и травмировали внутренние органы. Речь идет про страховочную привязь.
Однако мало кто знает, что само спасение может стать началом новой смертельной угрозы. Когда работник остаётся висеть в страховочной привязи неподвижно, в его организме запускаются опасные физиологические процессы, которые без своевременного вмешательства могут привести к летальному исходу.
Представьте ситуацию: работник на высоте теряет равновесие и падает, но страховочная система срабатывает — падение успешно остановлено. Казалось бы, опасность миновала. Однако он остаётся повисшим в привязи, без возможности быстро спуститься. Через несколько минут чувствует слабость, головокружение… Затем — потеря сознания. Это не фантазия. Это реальность Синдрома зависания, также известного как suspension trauma или ортостатический шок.
Синдром зависания (suspension trauma) — это комплекс патологических изменений в организме, возникающих при длительном неподвижном вертикальном положении тела с опорой исключительно на страховочную систему.
Многие работники и даже специалисты по охране труда недооценивают Синдром зависания (Suspension Trauma), считая, что после остановки падения угроза миновала. Однако физиологические исследования показывают, что критическое состояние может развиться быстрее, чем прибудет помощь.
Понимание механизма Синдром зависания (Suspension Trauma), своевременная помощь и профилактические меры могут спасти жизнь.
Историческая справка
Первые документальные свидетельства феномена Синдрома зависания (Suspension Trauma) относятся к началу XX века, когда стали фиксироваться случаи гибели альпинистов, оставшихся висеть в верёвочных обвязках после срыва.
Первый медицинский отчет был представлен в 1968 году в американской медицинской исследовательской лаборатории, где пять добровольцев были подвешены в системе ограничения движения парашюта/торса в течение 30 минут. Один пациент потерял сознание во время этого эксперимента, но это списали на эффект давления на грудную клетку от обвязки.
Между 1957 и 1968 годами проводились вскрытия людей, погибших в результате несчастных случаев во время восхождения в горы, из которых пять альпинистов, оставшихся висеть на веревке, не имели очевидных внешних или внутренних травм, которые могли бы объяснить их смерть. Объяснением было то, что они могли умереть от травмы подвешивания.
Как мы устроены (упрощенно)
Сердце, которое является основной частью системы кровообращения, доставляет кровь во все части тела. По артериям кровь доставляет кислород и другие питательные вещества в мозг и другие жизненно важные органы.
Как только кровь достигнет всех частей тела, уже вены должны нести обеднённую кислородом кровь обратно к сердцу через легкие, где она будет получать кислород.
Попадая в нижние конечности кровь должна течь вверх к сердцу против силы тяжести. И тут на помощь сердцу приходит наше тело, которое использует мускулатуру нижних конечностей и клапаны в венах, чтобы перекачивать кровь от нижних конечностей обратно к сердцу. Мускулатура нижних конечностей сжимает вены, выступая в качестве постоянного насоса, перекачивая кровь из ног обратно к сердцу, попутно выводя токсины и обогащая кислородом через легкие, почки и печень.
Физиологические механизмы Синдрома зависания
Когда человек находится в вертикальном положении с опорой на страховочную систему, в его организме происходят серьёзные изменения кровообращения.
Венозный застой в нижних конечностях:
- В норме около 70% общего объёма крови находится в венозном русле
- При вертикальном положении под действием гравитации до 500-800 мл крови скапливается в сосудах ног
- Диаметр вен увеличивается на 15-20% по сравнению с горизонтальным положением
Нарушение механизма венозного возврата:
- В обычных условиях мышцы ног выполняют функцию «периферического сердца» (насоса)
- При ходьбе сокращение икроножных мышц проталкивает кровь вверх по венам
- В неподвижном состоянии этот механизм отсутствует
- Клапаны вен не справляются с повышенной нагрузкой
Снижение сердечного выброса:
- Объём возвращаемой к сердцу крови уменьшается на 30-40%
- Ударный объём сердца падает с 70-100 мл до 40-50 мл
- Минутный объём кровообращения снижается на 25-30%
Компенсаторные реакции организма:
- Учащение сердечных сокращений (тахикардия до 100-120 уд/мин)
- Сужение периферических сосудов
- Выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин)
Снижение сердечного выброса приводит к недостаточному кровоснабжению мозга:
- Приток крови к мозгу уменьшается на 20-30%;
- Парциальное давление кислорода в артериальной крови падает до 60-70 мм рт.ст.;
- Насыщение крови кислородом (SpO2) снижается до 85-90%
Неврологические последствия:
- Нарушение функций коры головного мозга
- Угнетение дыхательного центра
- Потеря сознания (синкопе)
Обобщая вышесказанное. Когда человек находится в вертикальном положении и его ноги обездвижены:
- Кровь начинает застаиваться в нижних конечностях
- Отсутствие мышечной активности лишает организм «мышечного насоса», который обычно помогает крови возвращаться к сердцу
- Ремни страховочной системы пережимают бедренные вены, усугубляя проблему
Симптомы и временные рамки
Синдром зависания (Suspension Trauma) развивается поэтапно, причём скорость прогрессирования зависит от множества факторов. Рассмотрим детальную хронологию:
Фаза 1: Начальные проявления (0÷5 мин)
- Чувство дискомфорта в области бёдер и паха от давления лямок
- Покалывание и "мурашки" в нижних конечностях
- Лёгкое головокружение при попытке пошевелиться
- Учащение дыхания на 20-30% от нормы
Фаза 2: Нарастающая симптоматика (5÷15 мин)
- Онемение ног
- Прогрессирующая слабость, трудности с движением пальцев ног
- Тошнота и холодный пот
- Тахикардия до 110-130 ударов в минуту
- Зрительные нарушения (мелькание «мушек» перед глазами)
Фаза 3: Декомпенсация (15÷30 мин)
- Резкая бледность кожных покровов
- Нитевидный пульс (слабое наполнение)
- Спутанность сознания, дезориентация
- Непроизвольное мочеиспускание (признак тяжёлой гипоксии)
- Потеря сознания (в 80% случаев происходит между 20-25 минутами)
Фаза 4: Пограничное состояние (> 30 мин)
- Аритмичное дыхание (Чейна-Стокса)
- Судорожные подёргивания мышц
- Расширение зрачков с вялой реакцией на свет
- Риск фибрилляции желудочков
* Указанное время примерное и зависит от множества факторов.
Скачать плакат Синдром зависания (Suspension Trauma)
При поведении контролируемых экспериментов с людьми сообщалось о развитии у пациентов предобморочных симптомов, включая чувство слабости, головокружение, сердцебиение, потливость, тошноту и потерю зрения. Потеря сознания происходила через разное время от 7 до 30 минут. Испытуемые также испытывали снижение чувствительности нижних конечностей с болью. Тахикардия и снижение кровяного давления были зарегистрированы у субъектов, которые были подвешены вертикально и неподвижно [1].
Факторы, увеличивающие риск
Физическое состояние: усталость, обезвоживание, болезни сердца, гипертония
Погодные условия: жара усиливает обезвоживание; холод — ускоряет развитие гипотермии
Неправильно подобранная привязь: узкие ремни, пережимающие сосуды, некачественные привязи
Отсутствие подготовки: неправильная регулировка привязи; незнание действий при зависании, отсутствие тренировок по самоспасению
Профилактика и меры защиты
Главная профилактика — отсутствие работ на высоте. Рабочее место всегда должно быть ограждено. Но, если условия не позволяют, то начать следует с подбора оборудования.
Правильно подобранная и отрегулированная привязь может, отсрочить начало неблагоприятных симптомов. Оптимальный вариант — страховочная привязь с плечевыми и ножными лямками. Выбирайте модели с широкими ремнями, распределяющими давление.
Необходимо задуматься о том, что делать, если произошел срыв и зависание работника. Новые Правила по охране труда при выполнении работ на высоте устанавливают следующие требования к спасению работающих после остановки падения:
22. … Для уменьшения риска травмирования работающего, оставшегося в страховочной системе после остановки падения в состоянии зависания, должны предусматриваться мероприятия и средства (средства самоспасения, иные), позволяющие в максимально короткий срок освободить работающего от зависания.
Профессиональные производители страховочных привязей уже давно знают про Синдром зависания и разработали множество изделий для облегчения зависания, а также спасения работников.
1. Регулируемые петли для ног. Обеспечивают дополнительную поддержку под ногами и могут быть отрегулированы так, чтобы держать ноги слегка согнутыми, сводя к минимуму венозный застой в ногах. Эти петли также снимают давление на верхнюю часть бедер и могут уменьшить боль при длительном подвешивании.
2. Персональные спасательные устройства. Они позволяют спуститься на землю после остановки падения. Например, MSA Latchways® PRD интегрировано в страховочную привязь и позволяет спуститься с высоты 20 метров.
3. Использование страховочной привязь, которая позволяет сменить положение после зависания на сидячее.
4. Эвакуационные системы. Позволяют членам бригады или обученным лицам спустить коллегу на землю после зависания.
5. И конечно перед началом выполнения работ нужен план действий в аварийных ситуациях. В него необходимо включить информацию о средствах связи и сигнализации, средства эвакуации и спасения, напомнить об ограниченности времени спасения (не более 10–15 минут).
Обучение персонал действиям в аварийных ситуациях — самый надежный способ сохранить жизнь и здоровье работника. Все работники должны знать, как правильно двигать ногами при зависании, как использовать аварийную подножку и как сообщить о происшествии.
Регулярное и не формальное проведение обучения, в том числе и по эвакуации, позволит работнику уверенно выполнять работу и действовать в критических ситуациях.
Первая помощь
Особую опасность представляет момент освобождения пострадавшего после зависания. В этот момент происходит резкое восстановление кровотока, в общий кровоток происходит массивный выброс токсичных метаболитов, образовавшихся из-за застоя крови, увеличивается риск остановки сердца (синдром возобновления перфузии).
Общие рекомендации после извлечения:
Сразу НЕ ставьте человека на ноги
НЕ укладывайте его горизонтально — это может вызвать реперфузионный шок и остановку сердца
Лучшее положение — полусидя (45–60°), в течение 30 минут постепенно переводя его в лежачее положение
Вызвать скорую помощь. Медики должны оценить уровень сознания, измерить пульс, давление, ЭКГ, при необходимости госпитализировать пострадавшего.
В 2002 году в ходе изучения страховочных систем, проведенного Управлением по охране труда и технике безопасности Соединенного Королевства (HSE), были озвучены опасения, высказанные на Инсбрукской конференции 1972 года. HSE заявляло, что «жертву несчастного случая ни в коем случае нельзя укладывать» после его спасения из горизонтального подвешивания. Вместо этого предлагалось поместить жертву в сидячее положение с грудью выше ног, согнув колени, и постепенно переводить ее в горизонтальное положение, чтобы свести к минимуму риск смерти при спасении. После достижения сидячего положения предлагалось проводить постоянный мониторинг дыхания и кровообращения в дополнение к осмотру жертвы на предмет любых признаков травмы или неврологических нарушений. Госпитализация также рекомендовалась независимо от того, насколько легким было состояние пациента [2].
СПРАВОЧНО
На Инсбрукской конференции по горной медицине 1972 года обсуждалась теория, что может быть повышен риск смерти, если жертвы были возвращены в положение лежа на спине слишком быстро после длительного зависания в страховочной привязи (альпинистской обвязке). Эта идея не была основана на медицинских доказательствах, а на мнении экспертов и отчетах о случаях смерти альпинистов, которые произошли после того, как произошло спасение после зависания [2].
Их нравы
В Интернет появилась новость, что в одной китайской компании в качестве наказания за не применение страховочных привязей трое работников были на них же подвешены на глазах у своих коллег.
Не известно, сколько они так провисели, но то, что это может иметь негативные последствия для здоровья, мы с вами уже точно понимаем. Это, кстати, видно по тому, как один работник на фото держится за лямки, а крайний левый похоже в предобморочном состоянии.
Заключение
Синдром зависания (Suspension Trauma) — это не просто риск, связанный с работой на высоте. Это реальная угроза жизни, которая требует внимания со стороны и работодателей, и работающих.
Даже при успешной остановке падения, без должной подготовки и оборудования человек может потерять сознание и умереть. Именно поэтому важно:
- Иметь современную страховочную систему
- Пройти обучение и инструктаж
- Разработать и отработать план эвакуации
Осведомлённость, готовность и правильные действия – ключевые факторы выживания при Синдроме зависания (Suspension Trauma).
Источники:
[1] Caroline Lee, Keith M Porter. Suspension trauma. National Library of Medicine. 2007.
[2]. Sean A Weber, Mackenzie M McGahan, Christoph Kaufmann, Saptarshi Biswas. Suspension Trauma: A Clinical Review. National Library of Medicine. 2020.
------------------
ООО «Эксперт охраны труда» не дает никаких гарантий и не делает заявлений или утверждений, прямых или косвенных, в отношении достоверности, точности, доступности, полноты или полезности информации, содержащейся на данной странице, и, насколько разрешено законом, не будут иметь никакой юридической ответственности или обязательств (в том числе ответственности за небрежность) за любые потери, повреждения или травмы (включая смерть), которые могут являться результатом, прямым или косвенным, использования информации на данной странице.
